三級
一、床位：
住院床位總數(shù)500張以上。
二、科室設(shè)置：
（一）臨床科室：設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科；
（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)科、理療科（可與康復(fù)科合設(shè)）、消毒供應(yīng)室、病案室、營養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床功能檢查室。
三、人員：
（一）每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；
（二）每床至少配備0.4名護(hù)士；
（三）各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；
（四）臨床營養(yǎng)師不少于2人；
（五）工程技術(shù)人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。
四、房屋：
（一）建筑面積不少于60平方米；
（二）病房每床凈使用面積不少于6平方米；
（三）日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。
五、設(shè)備：
（一）基本設(shè)備：
給氧裝置 呼吸機(jī)
電動吸引器 自動洗胃機(jī)
心電圖機(jī) 心臟除顫器
心電監(jiān)護(hù)儀 多功能搶救床
萬能手術(shù)床 無影燈
麻醉機(jī) 麻醉監(jiān)護(hù)儀
高頻電刀 移動式X光機(jī)
X光機(jī) B超
多普勒成像儀 動態(tài)心電圖機(jī)
腦電圖機(jī) 腦血流圖機(jī)
血液透析器 肺功能儀
支氣管鏡 食道鏡
胃鏡 十二指腸鏡
乙狀結(jié)腸鏡 結(jié)腸鏡
直腸鏡 腹腔鏡
膀胱鏡 宮腔鏡
婦科檢查床 產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀
萬能產(chǎn)床 胎兒監(jiān)護(hù)儀
嬰兒保溫箱 骨科牽引床
裂隙燈 牙科治療椅
渦輪機(jī) 牙鉆機(jī)
銀汞攪拌機(jī) 顯微鏡
生化分析儀 紫外線分光光度計
酶標(biāo)分析儀 尿分析儀
分析天平 細(xì)胞自動篩選器
沖洗車 電冰箱
恒溫箱離心機(jī) 敷料柜
器械柜 冷凍切片機(jī)
石蠟切片機(jī) 高壓滅菌設(shè)備
蒸餾器 紫外線燈
手套烘干上粉機(jī) 洗衣機(jī)
沖洗工具 下收下送密閉車
常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng) 凈物存放、消毒滅菌密閉柜
通風(fēng)降溫、烘干設(shè)備 熱源監(jiān)測設(shè)備（恒溫箱、凈化臺、干燥箱）
（二） 病房每床單元設(shè)備；與二級綜合醫(yī)院相同；
（三） 有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。
企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。
各級醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。
評分標(biāo)準(zhǔn)
分級標(biāo)準(zhǔn)
對醫(yī)院分級管理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平。醫(yī)院分級管理的實(shí)質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理，遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的科學(xué)規(guī)律與特點(diǎn)所實(shí)行的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。 醫(yī)院的設(shè)置與分級，應(yīng)在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結(jié)構(gòu)和整體功能的原則下，由衛(wèi)生行政部門按地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來統(tǒng)一規(guī)劃確定。
分級分等
等級醫(yī)院管理將醫(yī)院分成一、二、三級，一、二級醫(yī)院分別分為甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四等。
一級醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。[作者注]下同）是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。
二級醫(yī)院：（病床數(shù)在101張--500張之間）是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。
三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501`張以上）是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。 企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。（注：實(shí)際執(zhí)行中，一級醫(yī)院不分甲、乙、丙三等的。醫(yī)院等級的劃分是按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等按1000分計分而劃分出來的）。
各級醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。
三級甲等醫(yī)院
醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)900分及以上。
三級乙等醫(yī)院
醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配備、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達(dá)750-899分。
三級丙等醫(yī)院
醫(yī)院建設(shè)有一定成績，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與本標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查在749分及以下。三級丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施。
三級特(甲)
三級特等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院，這二種是等級醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院。《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》
一、醫(yī)院功能與任務(wù) (50分)
(一)醫(yī)療服務(wù) (20分)
能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
1、在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的?？品?wù)。承擔(dān)危急重癥和疑難病診治任務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診。
2、有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力,年出院病人中應(yīng)有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。
3、按國家有關(guān)規(guī)定，參加當(dāng)?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔(dān)災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員進(jìn)行院內(nèi)急救。
4、開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務(wù)和支持、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
(二)教學(xué)科研 (15分)
1、承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學(xué)人才。并承擔(dān)二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)。
2、承擔(dān)國家、省 (自治區(qū),直轄市)科研課題。
(三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo) (10分)
履行對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作關(guān)系，幫助開展新技術(shù)、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。
(四)預(yù)防保健 (5分)
1、開展健康教育。
2、承擔(dān)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作。
3、參與城市初級衛(wèi)生保健工作。
二、科室設(shè)置(30分)
醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導(dǎo)下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，部分一級科室實(shí)行二級分科，突出?？苾?yōu)勢。
（一）臨床科室(20分)
1、一級專業(yè)科室
應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及當(dāng)?shù)?lt;醫(yī)療設(shè)置規(guī)劃>的規(guī)定。
2、二級專業(yè)科室
內(nèi)科：應(yīng)至少設(shè)7個科室,下列科室中地個為必設(shè)科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。
外科：應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。
婦產(chǎn)科：應(yīng)設(shè)婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。
兒科：應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。
3、重點(diǎn)專科
重點(diǎn)?？茟?yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立。
全院應(yīng)有3個以上的重點(diǎn)?？啤?/div>
每重點(diǎn)?？朴?0張病床。
4、應(yīng)設(shè)綜合重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU或稱綜合加強(qiáng)醫(yī)療病房)或?qū)？浦匕Y加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(或稱?？萍訌?qiáng)醫(yī)療病房)
（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室 (10分)
除符合<醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)>外，還應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計室、圖書館(室)
三、人員配備(30 分)
醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》外，還應(yīng)滿足下列條件:
（一）、實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的在編護(hù)理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護(hù)士之比不少于1:0.4，具有大專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護(hù)士總數(shù)的20%，護(hù)理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點(diǎn)科室護(hù)士長應(yīng)具有副主任護(hù)師以上技術(shù)職務(wù)，主管護(hù)師、護(hù)士結(jié)構(gòu)合理(10分)
（二）、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機(jī)構(gòu)合理。 (6分)
（三）、各一級科室和重點(diǎn)二級科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。 (7分)
（四）、營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員)與床位比為1:200 (4分)
（五）、輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實(shí)際情況確定。 (3分)
醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院，適當(dāng)增加人員比例
四、醫(yī)院管理 (140分)
（一）、組織管理 (25分)
1、醫(yī)院應(yīng)有健全的科學(xué)管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé)。
2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實(shí)施細(xì)則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,認(rèn)真制定和不斷
完善醫(yī)院工作制度，各級務(wù)類人員崗位職責(zé)和崗前教育制度，并組織實(shí)施，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化管理。
3、醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)管理，應(yīng)制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。作好執(zhí)行進(jìn)度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價。
4、建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價。
5、院長應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強(qiáng)化科學(xué)管理意識；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國家、省(自治區(qū) 直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書。職能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn)
6、有在職人員培訓(xùn)計劃和經(jīng)費(fèi)
7、醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度≥80%。
（二）、信息管理 (22分)
1、有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度
2、圖書館的中、外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要
3、檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
4、對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務(wù)、人事、藥庫、和圖書情報等信息實(shí)行電子計算機(jī)管理。
5、各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必須符合國家和部頒標(biāo)準(zhǔn)。
6、醫(yī)院的各項信息必須真實(shí)、完整 、準(zhǔn)確并及時分析、反饋與利用。
(三)財務(wù)管理 (15分)
1、嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財會制度,加強(qiáng)財經(jīng)律。
2、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行主要服務(wù)項目明碼標(biāo)價。
3、貫徹“勤儉辦院”的方針,加強(qiáng)經(jīng)營管理 逐步開展成本核算。
(四)設(shè)備管理 (19分)
1、有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。
2、醫(yī)院設(shè)備實(shí)行計劃管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復(fù)購置。
3、醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)保證《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定達(dá)到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的配備，購置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過論證 。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4、貴重設(shè)備要建立檔案，專人管理。
(五)總務(wù)管理 (19分)
1、健全的總務(wù)管理制度崗位職責(zé)和工作制度
2、般物質(zhì)實(shí)行定額管理 有健全的采購 驗收 入庫 發(fā)放 報廢等制度
3、主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)。做到三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做到兩滿意(職工、病人)。
4、有意外情況下的供電措施 確保應(yīng)急需要
（六）、建筑管理 (8分)
1、醫(yī)院建設(shè)要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴(kuò)建要進(jìn)行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》等建筑規(guī)范。
2、醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。
3、醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。
（七）、安全管理 (15分)
1、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。
2、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實(shí)施記錄并定期對安全管理進(jìn)行評價。
3 、對易發(fā)生危險的設(shè)備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙 氧氣供應(yīng)室 危險品倉庫 同位素室 配電室 手術(shù)室 細(xì)菌室等
消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。
(八)環(huán)境管理 (17分)
1 、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生]
2 、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。
3 、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。
4 、污水 污物 放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定
五、醫(yī)療管理與技術(shù)水平 (480分)
(一)醫(yī)療管理 (105分)
1、建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務(wù)工作。
2、制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計劃，并組織實(shí)施。
3、建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施
4、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機(jī)制，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識，定期對醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥品病案質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進(jìn)意見。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會合并)、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。
5、堅持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度 加強(qiáng)院、科、主治醫(yī)師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、及時、有要點(diǎn)、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級醫(yī)師查房、搶救 會診、討論意見不得弄虛作假。
6、高度重視醫(yī)療安全，增強(qiáng)全院人員醫(yī)療安全意識。加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時發(fā)生和糾正差錯事故苗頭。對已發(fā)現(xiàn)的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。
管人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。
門診管理，改善服務(wù)態(tài)度，簡化手續(xù)、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號、收費(fèi)、取藥時間長、就診時間短)現(xiàn)象，并有相應(yīng)措施，內(nèi)外婦兒科每天應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內(nèi)科和外科門診應(yīng)每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗，承擔(dān)指導(dǎo)低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務(wù)。本院醫(yī)師出門診人數(shù)應(yīng)占在崗門診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的65%以上。
加強(qiáng)急診科建設(shè)，執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定，在組織領(lǐng)導(dǎo)、布局和人員、床位、設(shè)備、藥品、器械、通訊設(shè)備以及車輛配備等方面進(jìn)行落實(shí)，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。
10、堅持危重?fù)尵炔∪舜才越话嘀贫?嚴(yán)密觀察病情變化,堅守崗位
11、醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線服務(wù)的思想，加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量，提高工作效率?？s短預(yù)約和發(fā)報告的時間。檢驗科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心或本地區(qū)臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動(甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動).
床學(xué)研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導(dǎo).
（二）、護(hù)理管理 (75分)
1 、貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全護(hù)理管理體制。
2 、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。藥積極創(chuàng)造條件設(shè)護(hù)理副院長，實(shí)行三級或二級管理。
3、切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責(zé)》的有關(guān)規(guī)定，充分發(fā)揮中級以上技術(shù)職務(wù)人員在護(hù)理工作中的作用，各級人員按技術(shù)職務(wù)上崗。
4 、開展整體護(hù)理，有整體護(hù)理實(shí)施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。
5、建立整體護(hù)理病歷，并不斷完善。
6 、完善各科疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。
7 、指定并完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。
8 、護(hù)理部應(yīng)有專門負(fù)責(zé)教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應(yīng)有負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理人員。
9 、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，考核，建立業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，年培訓(xùn)率不低于15%；有分級培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計劃，并組織實(shí)施；對護(hù)理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使用計劃藥落實(shí)到個人。
10 、加強(qiáng)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)。護(hù)士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書。
(三)“三基” 、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理 (45分)
1 、醫(yī)院要堅持對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度(簡稱“三嚴(yán)”)。
2 、“三基”培訓(xùn)必須全員參與，“三基”考核必須人人達(dá)標(biāo)。
3 、要把“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和管理工作的始終。
4、醫(yī)護(hù)人員人人掌握手心復(fù)蘇急救術(shù)。
(四)醫(yī)院感染管理 (40分)
1、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。
2、有醫(yī)院感染控制方案及管理制度，關(guān)有監(jiān)測記錄、效果、評價及改進(jìn)設(shè)施。
3、建立嚴(yán)格的消毒、隔離和法定報告?zhèn)魅静〉怯泩蟾嬷贫取?/div>
4、有醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念，嚴(yán)格進(jìn)行正確的無菌技術(shù)操作。
5、有合理使用抗生素的管理辦法。
6 、特殊區(qū)域的管理應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。
7 、消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)(試行)的要求》。
8 、消毒物品、物體表面、手、空氣現(xiàn)場采樣檢驗要達(dá)到規(guī)定的要求。
(五)輸血管理 (15分)
1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。不得自找血源、自采自供血源。
2、建立健全輸血工作制度 、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量考核指標(biāo)和質(zhì)量管理信息反饋系統(tǒng)。
3 、臨床輸血要嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，輸血前必須執(zhí)行輸血前的檢驗和核對制度。
4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。
5 、有嚴(yán)格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度。
6、輸血科應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定的要求。
(六)技術(shù)水平 (200分)
醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)水平，能接受二級和部分三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。能正確處理復(fù)雜疑難病癥。
1、臨床科室(見附件一) (60分)
2、醫(yī)技科室(見附件二) (60分)
3、重點(diǎn)?？?(60分)
（1）能開展“附件一”所列之重點(diǎn)專科診療技術(shù)，每個重點(diǎn)專科要達(dá)到國內(nèi)或省級先進(jìn)行列。
（2）科主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，在國內(nèi)本專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有一定的知名度。
（3）專業(yè)人才形成梯隊。
（4）能開展與重點(diǎn)相應(yīng)的實(shí)驗研究。
（5）部(委) 省級以上科研成果。
（6）國際間的學(xué)術(shù)交流。
（7）每年在國家級(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)或省級學(xué)術(shù)刊物發(fā)表的論文≥2篇。
4 、護(hù)理 (20分)
（1）重點(diǎn)?？谱o(hù)理達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
（2）開展整體護(hù)理,并能對下級醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。
（3）能承擔(dān)中、高等衛(wèi)生學(xué)?；ダ麑I(yè)的臨床教學(xué)。
（4）開展護(hù)理科研 每年護(hù)理科研或革新項目≥2項。
（5）每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。
六、 教學(xué)、科研管理與水平 (105分)
(一) 教學(xué) 科研管理 (45分)
1、有與功能和任務(wù)想適應(yīng)的、健全的教學(xué)和科研管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有人分工負(fù)責(zé)教學(xué)、科研管理工作。
2、 有切實(shí)可行的教學(xué)科研規(guī)劃和工作計劃，并組織實(shí)施與評價。
3 、有健全的教學(xué)和科研工作規(guī)章制度,做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。
4 、有比較穩(wěn)定的教師隊伍 并建立備課 評教 評學(xué)和檢查性聽課制度。
5、教學(xué)資料(電化教學(xué)材料、自編統(tǒng)編等)、教學(xué)設(shè)備(儀器設(shè)備、圖表標(biāo)
本模型、實(shí)驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學(xué)的需要。
6 、執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)“教學(xué)醫(yī)院”的管理規(guī)定。
（二）、教學(xué)、科研水平 (60分)
醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的教學(xué)和科研水平。
1 、完成高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)
2、獨(dú)立培養(yǎng)碩士或博士研究生。
3、畢業(yè)后教育 繼續(xù)教育和進(jìn)修教育正規(guī)嚴(yán)格效果好。
4、每年承擔(dān)部委 省級以上科研課題≥2項。
5、在統(tǒng)計年度內(nèi),在國家級學(xué)術(shù)刊物(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇;參加國際學(xué)術(shù)交流≥1次。
6、按評審前三年統(tǒng)計,有省科技進(jìn)步(成果)獎≥1項;部委、省科技進(jìn)步(成果)獎≥2項。
七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) (65分)
（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位 。 (10分)
（二）、有相應(yīng)的管理體系和教育體制度。 (5分)
（三）、堅持進(jìn)行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。 (5分)
（四）、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風(fēng)，獎懲分明。 （13分）
（五）、以病人為中心,優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 (13分)
（六）、提倡敬業(yè)精神.對技術(shù)精益求精,對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。(6分)
（七）、建立健全群眾和社會監(jiān)督制度，患者、合同單位對醫(yī)院的滿意度≥85%。 (13分)
八、統(tǒng)計指標(biāo)(100分)
1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。
2、手術(shù)前后符合率≥90%。
3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。
4、X線電子計算機(jī)體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項不占分)。
5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不占分)。
6、大型X光機(jī)檢查陽性率≥50%。
7、X光攝甲片率≥40%。
8、臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(VIS≤120)。
9、血液室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2)。
10、免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均成績之上。
11、細(xì)菌室間質(zhì)評全國鑒定正確率≥80%。
12、尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。
13、急診危重病人搶救成功率≥80%。
14、病房危重病人搶救成功率≥84%。
15、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。
16、同一病例一周內(nèi)再住院率(檢查時確定病種,同級醫(yī)院比較)處于同級醫(yī)院較低水平。
17、住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%。
18、活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%。
19、麻醉死亡率≤0.02%。
20、門診處方合格率≥95%。
21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。
22、甲級病案率≥90%(無丙級病案)。
23、陪護(hù)率≤5%(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)
24、一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%
25、住院病人治療飲食就餐率100%
26、住院病人就餐率≥80%
27、醫(yī)院感染率≤10%
28、醫(yī)院感染漏報率≤20%
29、無菌手術(shù)切口感染率≤.5%
30、病床使用率適宜范圍85%-93%
31、平均住院日≤18天
32、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年
33、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95%
34、完成指令性任務(wù)100%
35、衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)100%
36、護(hù)理技術(shù)操作合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100%
37、基礎(chǔ)護(hù)理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100%
38、特護(hù) 一級護(hù)理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)90%
39、護(hù)理文件書寫合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分) ≥95%(根據(jù)護(hù)理模式改革的需要，護(hù)理文件由各地自定) 。
40、開展整體護(hù)理病房數(shù)≥20%
41、急救物品完好率100%
42、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%
43、一次性注射器 、輸液(血)器用后毀形率100%
44、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0（特殊情況例外）
45、成分輸血使用率70%計算公式：
年度各種成份血使用量（袋）+年度全血使用量（袋） ×100%
46、單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
47、單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
48、單位病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
49、法定報告?zhèn)魅韭﹫舐?
50、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0