牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時(shí)有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和常見的疾病之一。
牙髓炎的分類
1、急性牙髓炎
急性牙髓炎可由牙髓充血發(fā)展而來，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來。依炎癥發(fā)展過程，急性牙髓炎又可分為漿液期和化膿期。
1）急性漿液性牙髓炎 病變范圍局限在冠部牙髓，為局部性漿液性牙髓炎。病變波及根髓時(shí)，則為全部性漿液性牙髓炎。
2）急性化膿性牙髓炎 在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細(xì)胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。
2、慢性牙髓炎
慢性牙髓炎臨床上最常見，癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時(shí)，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。反之，若機(jī)體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會(huì)轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。
（1）慢性閉鎖性牙髓炎 牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗壞死物質(zhì)后無肉眼可見的露髓孔。慢性炎癥可以維持較長時(shí)間。
（2）慢性潰瘍性牙髓炎 牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍。患者由于怕痛而長期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。
（3）慢性增生性牙髓炎 多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于輕度而持久的刺激，引起增生反應(yīng)?；佳来蠖畹凝x洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織叫牙髓息肉，探之無痛但極易出血。一般無自發(fā)痛，有時(shí)進(jìn)食時(shí)患牙感疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象，?？梢娀佳兰捌溧徰烙醒朗逊e。
牙髓炎的病因
牙髓炎癥最主要的病因就是感染，當(dāng)牙體硬組織因各種原因遭受破壞時(shí)細(xì)菌就可侵入并感染牙髓。其中齲病是引起牙體硬組織喪失的最常見病因，其他原因包括牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損，意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露，也直接損害牙髓。另外，重度牙周病時(shí)，牙周袋深達(dá)根尖部，細(xì)菌還可由根尖孔或者牙根部的一些細(xì)小分支進(jìn)入到髓腔引起牙髓炎癥。
牙髓炎發(fā)病機(jī)制
牙髓因受到病原刺激物的不同作用以及機(jī)體抵抗力的差異，出現(xiàn)不同的病理變化，在臨床上會(huì)表現(xiàn)為一系列不同的癥狀和體征。牙髓受到刺激后，最初始的病理表現(xiàn)是血管擴(kuò)張，血液充盈。若及時(shí)去除病原刺激，這種單純的充血狀態(tài)可以得到緩解，牙髓恢復(fù)到原來的狀況。
牙髓充血狀況持續(xù)時(shí)間較長后，轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎癥。若侵入牙髓的細(xì)菌毒力低，而機(jī)體的抵抗力較強(qiáng)時(shí)，牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時(shí)，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。即慢性牙髓炎，臨床上最常見的一型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。反之，若機(jī)體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會(huì)轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。
由于牙髓組織是處于四壁堅(jiān)硬缺乏彈性的牙髓腔中，其血液循環(huán)只能通過細(xì)小的根尖孔，缺乏側(cè)支循環(huán)，一旦牙髓發(fā)生炎癥，炎癥滲出物不易引流，髓腔內(nèi)壓很快增高，產(chǎn)生劇烈疼痛。
牙髓炎的臨床表現(xiàn)
1、急性牙髓炎
急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，具有典型的臨床特點(diǎn)。
在不受任何外界刺激的情況下突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛有持續(xù)和緩解的過程，因此具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點(diǎn)；其次是夜間痛，患者常常因?yàn)檠劳措y以入睡；第三，溫度刺激會(huì)加劇疼痛，在進(jìn)食冷熱食品時(shí)可激發(fā)疼痛或者疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。而在牙髓炎晚期，還表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”的特點(diǎn)，熱刺激會(huì)產(chǎn)生劇痛，這時(shí)患者常常通過含漱冷水來暫時(shí)止痛；疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙齒或頭、面部。
2、慢性牙髓炎
（1）慢性閉鎖性牙髓炎 無明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。但是，幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。
（2）慢性潰瘍性牙髓炎 多無明顯的自發(fā)痛，但患者常訴有當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。另一典型癥狀是當(dāng)冷、熱刺激激惹患牙時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇痛。
（3）慢性增生性牙髓炎 一般無自發(fā)痛，有時(shí)可有患者訴說進(jìn)食時(shí)患牙疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象，因此，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物。
鑒別診斷牙髓炎
根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，需要與下列疾病鑒別。
1、深齲、可復(fù)性牙髓炎、慢性牙髓炎
（1）疼痛癥狀 均可有冷熱痛，但深齲和可復(fù)性牙髓炎患牙絕無自發(fā)痛病史；慢性牙髓炎可有自發(fā)痛史。
（2）溫度測驗(yàn) 用冰棒冷測牙面，深齲患牙的反應(yīng)與對照牙是相同的，只有當(dāng)冰水入洞后方引起疼痛；可復(fù)性牙髓炎患牙在冷測牙面時(shí)即出現(xiàn)一過性敏感。慢性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應(yīng)程度重，持續(xù)時(shí)間較長久，有時(shí)還可出現(xiàn)輕度叩痛。
2、急性牙髓炎、三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛。三叉神經(jīng)痛較少在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到患牙。
3、急性牙髓炎、齦乳頭炎
齦乳頭炎也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛?；佳缹囟葴y驗(yàn)的反應(yīng)同對照牙，也可有一過性敏感的現(xiàn)象。患者對疼痛多可定位。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，探診出血，觸痛極為明顯。患處兩鄰牙間可見有食物嵌塞的痕跡或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。
4、急性牙髓炎、急性上頜竇炎
患有急性上頜竇炎時(shí)，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。但急性上頜竇炎時(shí)所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜雙尖牙和磨牙可同時(shí)受累而致二三顆牙齒均有叩痛，患牙對溫度測驗(yàn)的反應(yīng)同對照牙。再檢查上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。
5、慢性牙髓炎、干槽癥
干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。
治療牙髓炎
由于缺乏充分的側(cè)支循環(huán)，牙髓一旦發(fā)炎，不能自行消除，必須摘除牙髓才能緩解癥狀，并且需要去除牙髓腔內(nèi)的感染，再用生物相容性材料充填密封根管，杜絕再感染，臨床上應(yīng)用最廣的方法是根管治療術(shù)。通過及時(shí)有效的治療，患牙一般都可以保存。但若治療不及時(shí)，感染會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散，引起根尖周的炎癥，甚至最終導(dǎo)致牙器官的喪失。
1、治療方法
（1）可逆性牙髓炎 以保留活髓為目的，有直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)。
（2）不可逆性牙髓炎 以去除牙髓，保存患牙為目的，如根管治療術(shù)。
2、治療原則
保存活髓或保存患牙，應(yīng)急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物（如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）于齲洞內(nèi)，可以暫時(shí)止痛，同時(shí)服用消炎、鎮(zhèn)痛藥，疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用：①活髓切斷術(shù)；②平髓術(shù)；③牙髓塑代或根管治療。無保留價(jià)值的患牙可拔除。
預(yù)防牙髓炎
1、口腔衛(wèi)生
堅(jiān)持早晚或進(jìn)食后刷牙，飯后漱口，及時(shí)清除留在口腔的食物殘?jiān)图?xì)菌，選用含氟牙膏對預(yù)防齲病有一定作用。
兒童飲食要多樣化，適當(dāng)吃些硬性和韌性的食物，可以促進(jìn)其頜骨和牙齒的生長發(fā)育。不要讓兒童含著糖塊睡覺，因?yàn)樘窃谧炖镒兯嵋子诟g牙而得齲病。
6～12歲兒童恒牙萌出后及時(shí)做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細(xì)菌等有害物質(zhì)進(jìn)入牙體內(nèi)，從而預(yù)防齲病。
2、食物嵌塞牙齒的治療
對于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時(shí)治療，不合適的義齒和牙套及時(shí)處理。
3、口腔檢查
定期口腔檢查。
4、齲病的治療
牙洞淺的要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當(dāng)材料充填，防止進(jìn)一步齲壞；牙洞深的齲病，要根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。齲病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內(nèi)或牙根周圍的細(xì)菌感染，經(jīng)過根管治療保住牙齒。對于已經(jīng)失去治療價(jià)值的殘冠、殘根及時(shí)拔除，及時(shí)鑲復(fù)。
