齲齒的病變，是由淺到深，由小到大，從無(wú)癥狀到疼痛難忍，逐漸發(fā)展加重的。齲蝕發(fā)展到破壞牙本質(zhì)淺層，便在牙齒表面出現(xiàn)邊級(jí)不整齊的黑洞。因牙本質(zhì)小管有神經(jīng)末梢，遇到冷、熱、酸甜等的刺激，便會(huì)有酸軟疼痛的感覺(jué)。如病變擴(kuò)大到牙本質(zhì)的深層，接近牙齒的髓腔，已經(jīng)形成深齲了，由于齲洞接近髓腔，齲洞內(nèi)的細(xì)菌和細(xì)菌毒素容易沿著牙本質(zhì)小管感染牙髓，而發(fā)生牙髓炎，出現(xiàn)劇烈的疼痛。這時(shí)，不僅遇冷、熱的刺激疼痛。就是沒(méi)有刺激也自發(fā)地疼痛，甚至還會(huì)牽扯到面部、頭部，夜間疼痛加劇。如果牙髓化膿，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的跳痛，使病人坐臥不安，夜不能眠，人們常說(shuō)的“牙痛不是病，痛起來(lái)真要命”就是對(duì)牙髓炎癥狀的典型描述。
那么到底是因?yàn)槭裁礃拥脑虍a(chǎn)生蛀牙的呢？
蛀牙形成原因是牙菌斑。牙菌斑是牙齒表面的一層幾乎無(wú)色的薄膜，含有造成齲齒的細(xì)菌。每次進(jìn)食后，牙菌斑中的這些細(xì)菌會(huì)和食物中的糖分或淀粉發(fā)生化學(xué)作用，產(chǎn)生腐蝕牙齒的酸性物質(zhì)。久而久之，牙齒的琺瑯質(zhì)便會(huì)破壞，形成比較脆弱的小蛀斑，若繼續(xù)惡化則會(huì)形成牙洞，即蛀牙。所以，蛀牙是從小蛀斑發(fā)展而來(lái)的，不是真的有蛀蟲(chóng)或什么其他蟲(chóng)子，而是牙齒被逐漸腐蝕的結(jié)果。蛀牙在嚴(yán)重情況下，會(huì)導(dǎo)致牙齒的壞死和脫落。
牙菌斑是怎么產(chǎn)生的呢？？
1、細(xì)菌是齲病發(fā)生的必要條件，一般致齲菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦；另一種是革蘭陽(yáng)性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞。
2、口腔環(huán)境：口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和唾液。
(1)食物
主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(zhǎng)，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的黏附和積聚，并在外源性糖缺乏時(shí)，提供能量來(lái)源。
(2)唾液
在正常情況下，唾液有以下幾種作用：
①機(jī)械清洗作用；
②抑菌作用；
③抗酸作用；
④抗溶作用。
唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率，臨床可見(jiàn)口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)齲牙；另一方面，當(dāng)唾液中乳酸量增加，也有利于齲的發(fā)生。
3、宿主
牙齒是齲病過(guò)程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系。
4、時(shí)間
齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5~2年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)立即發(fā)生，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才可能產(chǎn)生齲壞。
蛀牙應(yīng)該怎么治療？？
1、藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。
2、銀汞合金充填術(shù)
對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過(guò)程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。
3、復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)
適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。
4、酸蝕法光敏復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)
適應(yīng)證同復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。
5、嵌體
用金屬或其他材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。
嵌體適用于：
①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者；
②鄰合面洞充填無(wú)法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)系者；
③作為半固定橋基牙。
