牙科是門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科。要成為一名優(yōu)秀的牙醫(yī)，不但需要豐富的口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還需要?jiǎng)邮秩?shí)踐，實(shí)踐出真知。知識(shí)按其形態(tài)的分類(lèi)，可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是“顯性知識(shí)”，是我們從書(shū)本上能學(xué)習(xí)到的，或者從書(shū)本上能找到答案的知識(shí)；另一類(lèi)是“隱性知識(shí)”，是在書(shū)本上難以找到現(xiàn)成答案，而要靠領(lǐng)悟、體會(huì)、他人指點(diǎn)才能獲得的知識(shí)，或者說(shuō)是一種經(jīng)驗(yàn)知識(shí)。牙科領(lǐng)域，隱性的知識(shí)很多，舉個(gè)例子，“后牙開(kāi)髓如何方便找根管”，“牙齒拔除牙挺的巧妙使用”，“口腔修復(fù)中的支架穩(wěn)定性設(shè)計(jì)”等等這樣一些知識(shí)都屬于隱性知識(shí)。這些隱性知識(shí)，通常是我們臨床工作中最常見(jiàn)，最實(shí)用，最巧妙處理現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題的辦法。有些隱性知識(shí)，還是只可意會(huì)，不可言傳的，如“根管治療中的擴(kuò)根、根充”，有時(shí)就是牙醫(yī)的一種手上功夫，或者說(shuō)是手上的感覺(jué)。牙醫(yī)憑個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，在工作的時(shí)候會(huì)發(fā)生一種感覺(jué)，感覺(jué)一到，心里對(duì)治療就有底了。這種感覺(jué)是很難用語(yǔ)言來(lái)描述的。每個(gè)人的感覺(jué)都有不同，這種感覺(jué)是建立在大量的病例實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上的。一般來(lái)說(shuō)，牙醫(yī)工作了一段時(shí)間后，對(duì)一些治療會(huì)有個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，也會(huì)有一些困惑。對(duì)于困惑，有些牙醫(yī)會(huì)從書(shū)本上尋找答案，如果書(shū)上沒(méi)有現(xiàn)成的答案，則需要與同行進(jìn)行交流或請(qǐng)教，來(lái)獲得這些“隱性”的知識(shí)。有的問(wèn)題對(duì)于某人覺(jué)得是很難的，可在其他牙醫(yī)一點(diǎn)就可能“通”了。
從牙科的“隱性知識(shí)”中，我們來(lái)看看國(guó)內(nèi)目前的牙科教育體制。我們國(guó)家是一個(gè)非常重視教育的國(guó)家。如今，尊重知識(shí)，尊重人才，已不再是空喊的口號(hào)。“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”。誠(chéng)然，學(xué)歷教育是非常重要，因?yàn)槟鞘且磺泄ぷ鏖_(kāi)展的根基，但是如果對(duì)于學(xué)歷的過(guò)分“膜拜”，有時(shí)對(duì)于我們的專(zhuān)業(yè)學(xué)科發(fā)展也會(huì)不利。對(duì)于人才“高消費(fèi)”的現(xiàn)象，有時(shí)就在我們身邊。10年前，碩士研究生學(xué)歷已經(jīng)是很高，如今，若沒(méi)有博士學(xué)位，很多人總感覺(jué)得少讀很多書(shū)一樣。
在牙科工作中，高學(xué)歷固然是好的，我們并不否定知識(shí)的價(jià)值，但是靠實(shí)踐出真知，同樣可以獲得知識(shí)的樂(lè)趣。在民營(yíng)的口腔診所中，牙科是靠“干”出來(lái)的。一個(gè)優(yōu)秀的牙醫(yī)，不但需要很多的“顯性知識(shí)”，更需要“隱性知識(shí)”。我曾經(jīng)與朋友們交流時(shí)，聽(tīng)到好幾位牙科博士都說(shuō)出同樣的話(huà)來(lái)。“其實(shí)我真的不愿意被別人稱(chēng)呼“博士”，為什么呢？我不是圖慕虛榮的名聲，而是博士學(xué)位只是在某個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域里面，或者是在某個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域里多讀了些書(shū)而已，可在其他領(lǐng)域，我并非專(zhuān)家，甚至不如普通的醫(yī)生。可有時(shí)，稱(chēng)呼你的人，并不一定了解實(shí)情，他可能誤解你是整個(gè)牙科領(lǐng)域的專(zhuān)家，由于高學(xué)歷必然會(huì)帶來(lái)對(duì)治療效果過(guò)高的期望，若一旦處理效果不滿(mǎn)意，可能失落感很大。有時(shí)真的很尷尬，所以，我比較喜歡別人稱(chēng)呼我醫(yī)生，或者老師之類(lèi)的”。這幾位朋友發(fā)自?xún)?nèi)心的話(huà)，在現(xiàn)實(shí)中，不無(wú)道理。我也非常敬佩一些普通牙醫(yī)。他們?cè)诜浅Ｆ椒驳墓ぷ鳁l件下，對(duì)專(zhuān)業(yè)是如此的癡迷，做出的病例卻讓同行贊服。無(wú)論在工作中和生活中，他們個(gè)人的人品和學(xué)問(wèn)都非常低調(diào)和謙虛。還有一點(diǎn)，就是把他們寶貴的“隱性知識(shí)”，通過(guò)博客或QQ日志與牙醫(yī)一同分享和交流。
最近，工作之余，我讀有關(guān)中醫(yī)的書(shū)籍比較多。除了對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的熱愛(ài)外，我還有想從中醫(yī)學(xué)上“挖掘”出一些對(duì)于牙科有幫助知識(shí)的想法。中醫(yī)里面的“隱性知識(shí)”非常多，無(wú)論在診療方法中的“望聞問(wèn)切”，還在開(kāi)藥方時(shí)的用藥，每位醫(yī)生有知己獨(dú)到的見(jiàn)解。有的醫(yī)生是快病慢治，有的醫(yī)生是慢病快治，主要講究的辨癥施治。在看病的價(jià)格上，窮人和富人收費(fèi)也不一樣。等等這些，可能是由于中醫(yī)里面有太多的“隱性知識(shí)”的原因吧，所以我們能看到在目前的國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中還保留著師承這種受教育的方式可以做為考試的報(bào)考依據(jù)。過(guò)去，牙科領(lǐng)域也曾出現(xiàn)師承現(xiàn)象。主要是由于牙科教育不發(fā)達(dá)，師承造就了很多“拜師學(xué)藝”的牙醫(yī)。有些家庭式的牙科診所或家族式的牙科診所，就是很典型的表現(xiàn)。盡管他們沒(méi)有系統(tǒng)的接受正規(guī)的牙科專(zhuān)業(yè)教育，對(duì)于知識(shí)的渴望有些朋友并不比學(xué)院派的迫切。我曾認(rèn)識(shí)一位年過(guò)50的“老牙醫(yī)”，從他書(shū)房里的書(shū)，就能看到他們對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的渴望，光是老版的大學(xué)本科口腔教材就有好多套，有華西版、北醫(yī)版還是四軍醫(yī)大版的，幾十年來(lái)一直每年堅(jiān)持訂閱口腔專(zhuān)業(yè)雜志達(dá)5-6套。 在臨床專(zhuān)業(yè)上，他在全口或者半口義齒的制作上，很多經(jīng)驗(yàn)和“隱性知識(shí)”值得我們學(xué)習(xí)?，F(xiàn)如今牙科發(fā)展，很多牙醫(yī)制作全口義齒的能力在逐漸的喪失或者說(shuō)退化。我還認(rèn)識(shí)一個(gè)屬于“師承教育”方式的牙醫(yī)，酷愛(ài)學(xué)習(xí)的他，參加了成人高考，完成了口腔醫(yī)學(xué)的大學(xué)教育，也通過(guò)了國(guó)家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如今自己的診所事業(yè)如日中天。他經(jīng)常說(shuō)，我們經(jīng)常出去學(xué)習(xí)，是為了“補(bǔ)課”，雖然沒(méi)有經(jīng)歷專(zhuān)業(yè)的學(xué)科教育，可通往專(zhuān)業(yè)知識(shí)的道路是相通的。我所說(shuō)的這些我們身邊的牙醫(yī)，他們是積極向上的，要求不斷進(jìn)步的，甚至有人可能將畢生的精力都準(zhǔn)備放在牙科上的。對(duì)于知識(shí)的學(xué)習(xí)，他們總是帶著謙虛的心去參加培訓(xùn)或者進(jìn)修。在一些牙科的新材料、新技術(shù)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，通常他們能把握機(jī)會(huì)。有些城市里，牙科的新材料和新技術(shù)，首先使用的可能不是在公立醫(yī)院，而在他們的診所里。他們?cè)谕獬鰧W(xué)習(xí)的時(shí)候，有時(shí)是不計(jì)成本的。很多的開(kāi)業(yè)牙醫(yī)在外出學(xué)習(xí)或者培訓(xùn)的時(shí)候，通常首先考慮培訓(xùn)是不是免費(fèi)的，還要考慮有沒(méi)有時(shí)間，最后考慮出去學(xué)習(xí)不在診所工作，會(huì)減少在診所賺錢(qián)的機(jī)會(huì)成本。有時(shí)可能會(huì)象大家常講的話(huà)一樣，時(shí)時(shí)刻刻忙算計(jì)，算來(lái)算去算自己。有些時(shí)候，得失難免，自己可能揀了芝麻丟了西瓜。有失必有得，有得必有失。最近聽(tīng)說(shuō)美國(guó)非常著名的管理大師彼得。圣吉，他提出學(xué)習(xí)型組織建立倡導(dǎo)終生學(xué)習(xí)，也是《企業(yè)第五項(xiàng)修煉》的作者，他到香港向南懷瑾大師學(xué)禪。這個(gè)現(xiàn)象，不僅說(shuō)明中國(guó)傳統(tǒng)文化博大精深，還說(shuō)明“三人行，必有我?guī)?rdquo;，學(xué)習(xí)是永無(wú)止境的。
今年年關(guān)期間，從牙科診所的經(jīng)營(yíng)上來(lái)看，應(yīng)該是牙科的“旺季”了。最近，網(wǎng)上的很多牙醫(yī)朋友都抱怨，今年的“旺季”不旺。有些診所考慮盡可能多給員工的長(zhǎng)假期。這是什么原因呢？診所在“旺季”，人氣不旺的原因有很多，有內(nèi)部的和外部的。診所內(nèi)部的原因，各個(gè)診所各有各的不同。外部的的原因，有時(shí)是診所經(jīng)營(yíng)管理者忽略的，或者說(shuō)是不容易發(fā)現(xiàn)的，或者說(shuō)也是一種“隱性知識(shí)”。我曾經(jīng)在以前的博客中多次提到，現(xiàn)在牙科診所整個(gè)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了很大的變化。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的供需理論來(lái)看，人們對(duì)于“看牙”真正的需求增長(zhǎng)，并不象牙醫(yī)想象的那么快；提供服務(wù)的醫(yī)院和牙科診所越來(lái)越多，使“看牙”的人群有一定的選擇權(quán)，他們可以考慮選擇醫(yī)院或者診所；國(guó)家醫(yī)保制度的逐漸健全，對(duì)于一些沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保體系的診所具有一定的影響；還有一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)宏觀問(wèn)題的影響等等，這些都是大環(huán)境的問(wèn)題。從牙醫(yī)的結(jié)構(gòu)上來(lái)看，隨著大學(xué)教育的規(guī)模擴(kuò)大，從就業(yè)的角度上來(lái)考慮，牙醫(yī)的人數(shù)每年都在不斷的增加，新入行業(yè)的牙醫(yī)或者新開(kāi)的診所，都比較喜歡以低價(jià)格來(lái)獲得新患者，價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，專(zhuān)業(yè)類(lèi)的生意將越來(lái)越難做。還有一個(gè)可能的原因是，隨著新牙醫(yī)的不斷增加，擁有工作經(jīng)驗(yàn)和“隱性知識(shí)”的牙醫(yī)，在工作中越來(lái)越發(fā)揮巨大的作用，牙醫(yī)的勞動(dòng)報(bào)酬也逐年增加，有時(shí)報(bào)酬增加了，好的牙醫(yī)還是很難留住，使得一些患者隨著牙醫(yī)的流失也跟著流失。
從某種程度的角度上說(shuō)，未來(lái)牙科的競(jìng)爭(zhēng)，并不是簡(jiǎn)單的牙科就診環(huán)境、牙科技術(shù)層面的競(jìng)爭(zhēng)，而是診所的服務(wù)、診所的經(jīng)營(yíng)管理層面的競(jìng)爭(zhēng)。牙科的就診環(huán)境和技術(shù)在一定程度上，是很容易模仿或克隆的。而診所的服務(wù)，特別是“細(xì)節(jié)”等軟性人性化的服務(wù)，是診所患者選擇或者忠誠(chéng)于診所一個(gè)很重要的原因；診所的經(jīng)營(yíng)管理層面的競(jìng)爭(zhēng)則取決于牙醫(yī)的商業(yè)意識(shí)和經(jīng)營(yíng)哲學(xué)，這個(gè)是最難被對(duì)手模仿的，也是診所未來(lái)發(fā)展最核心的方面。牙醫(yī)與牙醫(yī)之間的競(jìng)爭(zhēng)，不僅表現(xiàn)在技術(shù)層面的競(jìng)爭(zhēng)，溝通能力和領(lǐng)導(dǎo)能力也將出現(xiàn)在牙醫(yī)之間的競(jìng)爭(zhēng)之間。我們經(jīng)常聽(tīng)到有些牙醫(yī)講，某個(gè)診所做得非常厲害，為什么呢？他們通常說(shuō)，診所內(nèi)是有個(gè)牙醫(yī)或者牙科老板自己很會(huì)講，很會(huì)說(shuō)。醫(yī)患溝通的能力，從“隱性知識(shí)”的角度來(lái)看，是牙醫(yī)之間競(jìng)爭(zhēng)的核心能力，也是診所之間競(jìng)爭(zhēng)的核心能力。診所在培訓(xùn)員工方面，除了技術(shù)方面的培訓(xùn)和提高外，還需要關(guān)注溝通能力方面的提高。
如何發(fā)現(xiàn)牙科的“隱性知識(shí)”呢？我有幾點(diǎn)淺薄的看法：
一、要成為優(yōu)秀的牙醫(yī)，專(zhuān)業(yè)精神是非常不可缺的，“只有偏執(zhí)狂才能成功”，有時(shí)不無(wú)道理，工作中處處留心，皆學(xué)問(wèn)。
二、善于發(fā)現(xiàn)一些其他行業(yè)或者工作中的特點(diǎn)來(lái)同牙科工作相結(jié)合，比如從一些傳統(tǒng)工藝活制作中，來(lái)領(lǐng)會(huì)牙科操作時(shí)，不易操作的地方。
三、多交一些行業(yè)內(nèi)的朋友，大家有空時(shí)多交流， 把個(gè)人知識(shí)中的寶貴“隱性”知識(shí)來(lái)分享。目前很多地方，本地牙醫(yī)之間的交流是非常少的，可能是由于種種原因，可有了網(wǎng)絡(luò)和一些活動(dòng)后，為異地的牙醫(yī)之間的交流和溝通建立了可能。
四、多上網(wǎng)看個(gè)人博客，也是一種非常好的方法。
五、QQ日志也是一種好的交流方法，我原來(lái)忽略了，從目前寫(xiě)QQ日志來(lái)看，確實(shí)能從里面學(xué)到很多知識(shí)。
